A nossa desvalorização profissional!

Terminou o mês de Novembro e ainda não tinha conseguido um tempo para atualizar o blog, pois estava dedicando-me, mesmo que insuficientemente, aos estudos. Fiz hoje a prova para obtenção do título de especialista em Saúde da Família.

Acredito ter me saído melhor do que a última prova realizada em junho/07, na cidade de Salvador, onde perdi por 0,2!!

Quem sabe desta vez consiga melhor resultado! Tomara!!

Ao chegar em casa com algumas questões na cabeça incomodando, e ansiedade de conhecimentos, busquei a internet para esclarecimentos.

Em um dos links, ao acaso, tive acesso ao site de Saúde da Família do RS.

Uma notícia chamou-me atenção: "O governo do RS paga 14° salário aos agentes de saúde no dia 7/12"

http://www.saudedafamilia.rs.gov.br/

Não referia esse 14º salário também para os demais profissionais, apenas para os agentes de saúde, elogiando seu trabalho de "formiguinha" pela diminuição da mortalidade infantil no RS, no combate à dengue , controle da hanseníase, etc.

E até parece que o médico não tem importância alguma nesses resultados.

Aí me pergunto: Qual o nosso valor como profissional??

Ter um título de especialista vai fazer alguma diferença no nosso bolso???

Fará sim!! Será mais uma despesa anual de sociedade para ser paga!!

E os nossos gestores, será que irão dar alguma importância? Parabenizarmos pelo resultado em caso de sucesso? Será que seremos mais valorizados??

A resposta, infelizmente,é bem conhecida: NADA VAI MUDAR!!

A não ser o nosso "ego" envaidecido pela vitória alcançada.

É duro ter que conviver com essa situação, mas é a pura verdade!

Dia 5 de dezembro foi escolhido para comemorar o dia do médico de saúde da família e comunidade. No meu município não aconteceu nenhuma comemoração, talvez por falta de conhecimento da Secretaria, ou mesmo, pela inexistência de uma boa comunicação.

Faltam muuuitas coisas!!!!

Estou há quase 4 anos em Coruripe sem nenhum aumento salarial.

Nossa insalubridade requerida há mais de 1 ano, até hoje não foi resolvida.

A última notícia, nada boa, que corre, é que teremos o nosso dia de folga cortado a partir de janeiro/2008 por conta de um repasse ao município liberado pelo estado?

Desde quando este repasse está existindo? Nada sabemos!!

Simplesmente porque lá não existe reunião das equipes com o Secretário de Saúde.

Raramente tem reunião com a coordenação, que pouco , ou nada, pode resolver.

Por mais que tentemos agendar com todos os profissionais , a dificuldade de acesso junto ao Sr. Secretário de Saúde é imensa!!!

Quais explicações??? Desconheço as razões.

Só desejamos somar, colaborar com idéias que possam melhorar/agilizar a máquina administrativa com resultados positivos , principalmente para a comunidade assistida.

Mas nossa voz nunca é ouvida, e mesmo que possa vir a ser lida, não vislumbro modificações.

Nossos colegas médicos se acomodaram, e me questiono:Vale à pena entrar numa batalha em que não se conta com apoio da maioria? A luta será inglória.

Não quero ser "boi de piranha", nem colocar minha cabeça à guilhotina sozinha.

Tem que haver UNIDADE!! Todos juntos!

Termos oportunidade para discutir questões gerais sobre: folga, insalubridade, melhoria salarial, educação continuada, etc, é coisa extremamente difícil, pois os colegas não demonstram interêsse!

Talvez porque fica aquela falta de esperança, " uma quase certeza" que é difícil a mudança, o que nos limita a investir nesta luta.

Um exemplo: em relação à folga, existe uma opção em que ela não precisaria acabar, como aconteceu no município de Campo Alegre, basta aumentar o número de horas trabalhadas e a questão se resolveria, pois eu mesma serei uma que não vou poder voltar a trabalhar na "folga", folga esta, que eu deveria usufruir para descanso ou resolver problemas de saúde ( pois tbm adoeço, preciso de dentista, cuidar de filhos, casa, etc) e é o dia do meu plantão na Unidade de Emergência em Maceió que me fará falta financeiramente, caso eu perca.

Mas , como não existem oportunidades para nos reunirmos e discutir as questões pendentes,

as decisões nos vão sendo empurrada "goela abaixo" e as conseqüências, só o senhor do tempo mostrará...

A insatisfação deverá gerar uma queda na produção do trabalho, busca por oportunidades com melhor remuneração em outros locais, etc. É questão de acontecer e valer à pena mudar! Arriscar!!

Quem sabe um 14º salário, ou algo mais simples, como um " reajuste de salário" possa fazer reconhecer o nosso valor como profissional, pois só palavras e elogios , apesar de satisfazer o ego, infelizmente, não enchem barriga e nem pagam nossas contas!!!

E lembrem-se: Médico também precisa ser tratado como gente!!! Gente que adoece, gente que sofre, gente que também passa por necessidades e dificuldades financeiras!

Dra. Mônica Amélia

O uso de anticoncepcionais ainda gera muitas dúvidas e uso incorreto por parte de uma grande maioria de mulheres, fazendo com que aumente o número de gravidez indesejada. A política do Ministério da Saúde sobre planejamento familiar ainda deixa muuuito a desejar!!! Novamente aqui me refiro aos "teóricos de plantão", aqueles que ficam apenas ditando o que deve ser feito, mas não dão as condições necessárias para a nossa atuação, enquanto orientadores e profissionais de saúde. É muito fácil falar em planejamento familiar, só que, como evitar uma gravidez sem utilizar contraceptivo oral e nem mesmo o preservativo às vezes tem disponível?
Posso dar o exemplo da minha Unidade de Saúde, com o evidente aumento do índice de gravidez nesta última análise da produção. Passamos de 25 gestantes para 40!! Um pulo considerável!!
E ao que devemos isso?? Estamos sem anticoncepcionais suficientes para a população da área.

Pelo que sei aleatoriamente, pois não existe reuniões mensais da Coordenação do PSF com as equipes para se avaliar as falhas, muito menos elogiar as metas alcançadas, houve uma diminuição no número de cartelas pelo MS, e para superar isso, a Secretaria teria que investir um pouco mais na compra de anticoncepcionais. No entanto, talvez o contador ache que seja muito mais dispendioso prevenir novas gestações, adquirindo anticoncepcionais para distribuição gratuita, do que bancar os cuidados com saúde e principalmente doença de mais 15, 20, 30 sejam quantas mais crianças nasçam. E aí que não damos mesmo conta!!! Cada dia mais e mais doentes superlotam as unidades de saúde, ultrapassando os limites mínimos de pessoas a serem atendidas por equipe. Daí, surgem as insatisfações, as queixas.
E nós, aonde vamos???
Vamos continuar fazendo o melhor, dentro das nossas possibilidades, o que não é fácil!!
E o impossível de ser feito, a gente devolve...rs

Bom, falando sobre anticoncepcionais, vou colocar algumas informações que espero servir de utilidade para algumas mulheres.
Ahh,,, e se não tiver como se prevenir de uma gravidez, NÃO TRANSE!!!...rss
Dra. Mônica Amélia


Anticoncepcionais orais: mitos e verdades

"A pílula, como são popularmente conhecidos os contraceptivos orais, é o método de contracepção mais comum no mundo: calcula-se que nada menos que 90 milhões de mulheres no mundo todo façam uso dela"

Os anticoncepcionais atuam evitando que ocorra a ovulação - liberação de óvulo pelos ovários, que se dá por volta do 14º dia do ciclo menstrual. Com esse número de usuárias, não é de se espantar que os anticoncepcionais orais (ou, abreviando, ACOs), façam parte do seleto grupo de medicamentos mais exaustivamente pesquisados desde o seu surgimento, há cerca de 35 anos. Apesar de nenhum método contraceptivo ser isento de riscos, estes tendem a ser mínimos e contrabalançados pelos benefícios.
Um bom acompanhamento médico pode ajudar a reduzir os riscos em potenciais durante o uso.
Deve-se :
1. Prestar atenção especial aos antecedentes pessoais e familiares de doenças e riscos cardiovasculares das pacientes .
2. Realizar aferições regulares da pressão arterial, uma vez que complicações cardíacas (infarto) e vasculares (tromboembolismo venoso) sabidamente relacionam-se ao uso da Pílula.


Dúvidas sobre seu uso:


Parar de tomar pílula pode causar acne?
Verdade. Os androgênios (hormônios masculinizantes) têm sido implicados na etiologia da acne vulgar, possivelmente por intensificar a hiperceratose folicular. Os ACOs reduzem os níveis sangüíneos de androgênios e, dessa forma, podem colaborar para diminuir a gravidade da acne. Por outro lado, como não existem verdades absolutas na medicina, em algumas raras mulheres a acne pode ser um efeito colateral da pílula.

Alguns remédios podem anular o efeito do anticoncepcional?
Verdade. Sabe-se que a ampicilina, por exemplo, um antibiótico bastante comum e utilizado no tratamento de infecções urinárias, faringo-amigdalites e pneumonias, entre outros, pode reduzir a eficácia dos ACOs. Ainda, várias drogas anti-convulsivantes (utilizadas no tratamento de diversas formas de epilepsia) podem diminuir a eficácia dos anticoncepcionais orais. Nesses casos, as mulheres devem se certificar de que o contraceptivo oral escolhido contenha pelo menos 50 microgramas de etinil-estradiol ou mestranol.

Mulheres que usam pílula têm maior risco de câncer de mama e de útero?
O risco de câncer de mama é praticamente o mesmo entre usuárias e não-usuárias de ACOs. Nos tumores malignos do endométrio (camada mais interna do útero) e do ovário, a pílula exerce um efeito protetor - as usuárias de ACOs apresentam metade do risco de câncer de endométrio e ovário das não-usuárias. Entretanto, o uso de contraceptivos orais por mulheres jovens parece associar-se ao surgimento de miomas uterinos (tumores benignos) na pré-menopausa, mas são necessários outros fatores reprodutivos (a pílula não leva a culpa sozinha...). Quanto à relação entre câncer de cérvice uterina e uso de ACOs, parece não existir consenso - alguns estudos indicam um aumento na incidência, mas nada está definitivamente comprovado.

Pílula engorda?
Ainda que o ganho de peso esteja entre as queixas mais comuns das mulheres que utilizam ACOs, estudos mostraram que isto pode não ser completamente verdadeiro. Uma pesquisa recente avaliou a variação de peso de 128 mulheres em uso de contraceptivos orais durante 4 meses e descobriu que 72% das pacientes não apresentaram qualquer alteração de peso no final do período. Assim, queixar-se de ganho de peso já não é a melhor desculpa para interromper o uso da pílula...

Depois que comecei a tomar a pílula, não tive mais cólicas menstruais.
A menstruação dolorosa (chamada de dismenorréia pelos médicos) é menos freqüente nas mulheres que não ovulam. Por isso, os ACOs podem ser úteis em 70-80% dos casos de dismenorréia. Quando a pílula é suspensa, as mulheres geralmente sentem a mesma intensidade de dor que apresentavam antes do seu uso. Todavia, alguns ACOs podem estar associados à ocorrência de hipermenorréia (menstruação muito volumosa e intensa) e a falta de controle de problemas no ciclo menstrual, caracterizada principalmente por sangramentos irregulares e menstruações dolorosas, são problemas comuns enfrentados por algumas usuárias de contraceptivos orais, sendo uma das principais razões de suspensão do uso - cerca de 1/3 das mulheres em uso de ACOs apresentam sangramentos (spottings) intermenstruais.

Mulheres que tomam Pílula demoram mais para engravidar quando param?
Verdade. O retorno à fertilidade em mulheres que interromperam o uso de ACOs leva mais tempo quando comparado às mulheres que interromperam outros métodos contraceptivos, mas não parece haver prejuízo da fertilidade como um todo.

Com o tempo, a Pílula ajuda a proteger os ossos.
Algumas pesquisas têm mostrado que o uso de altas doses de ACOs em mulheres após a menopausa diminui o risco de fraturas e suspeita-se que seu uso possa melhorar a densidade mineral óssea em mulheres jovens, mas faltam maiores comprovações científicas. Mulheres com doença falciforme não podem tomar Pílula.

Mulheres com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) não devem tomar Pílula.
Verdade. Os contraceptivos orais podem precipitar episódios de LES em mulheres portadoras desta doença.

Tenho mais de 40 anos e acabei de ter minha última menstruação. Não preciso mais tomar pílula.
Perigo! Este tipo de comportamento está arriscado a ser premiado com uma gravidez indesejada. Nas mulheres que estão entrando na menopausa, recomenda-se o uso de ACOs por 12 meses após a última menstruação.

A Pílula pode piorar a asma.
Mentira. As alterações nos níveis hormonais parecem ter um papel importante na gravidade da asma nas mulheres e cerca de 30 a 40% das mulheres apresentam flutuações na gravidade das crises relacionadas ao ciclo menstrual. A crise tende a ocorrer três dias antes e durante os quatro dias da menstruação. Os anticoncepcionais orais podem ajudar estes casos, nivelando as flutuações hormonais.

Escolhestes ser profissional do PSF??





“Pois bem, não tardará que venhais a experimentar um dia e outro dia, as decepções de amarga vida de trabalhos, de longe em longe mitigados pela suavidade de uma benção ou pela luz de um olhar agradecido. Não vos sofra porém o ânimo, nem vos faleça a coragem às vicissitudes dos piores dias. Lembrai-vos que, numa existência que dignifica a espécie, ensinava Marco Aurélio que “Felicidade é suportar com coragem os acidentes da vida”. Não desdenheis jamais dos ensinamentos compendiados porque é por eles que haveis de chegar, vitoriosos e tranqüilos, à almejada conquista, em qualquer terreno aonde vos leve a nobre curiosidade de aprender”.

(Texto retirado de uma página do Orkut na Internet sem menção da autoria, e realizado uma adaptação para nossa realidade. Minha homenagem aos profissionais que mantêm a sua Dignidade, Paciência, Amor e Perseverança no exercício pleno de um trabalho árduo e sem reconhecimento!)

Dra. Mônica Amélia

Existe uma nova porta

"Muitos dos fracassos desta vida estão concentrados nas pessoas que desistiram por não saberem que estavam muito pertos da linha de chegada".

Thomas Edison
**********

Quando uma porta se fecha para você, em algum lugar existe uma outra porta que está escancaradamente aberta à sua espera.
Se um obstáculo se transpõe em seu caminho,
existe uma nova trilha ao redor pela qual você poderá passar.
Quando o plano A fracassou e também o plano B, sempre existe o plano C que poderá levá-lo para onde você deseja chegar.
Quando um alvo parece impossível, sempre existe alguma coisa
que você poderá fazer para que ele se torne possível.
Sempre existe uma nova porta aberta.
Lembre-se que quando uma abordagem fracassa,
essa experiência se transforma numa excelente oportunidade
de experimentar uma outra nova abordagem.
Existe uma nova porta aberta para você.

a.d.
*********

Não desista nunca! Mantenha a fé; acredite!
Persistência e disciplina... e você construirá uma vida bem sucedida.
E lembre-se sempre que "o impossível só dura o tempo de ser realizado."

Uma ótima semana, beijusss
Mônica Amélia

Hoje vou ser feliz!

De hoje em diante, todos os dias ao acordar, direi: "Hoje eu vou ser feliz!"
Vou lembrar de agradecer ao sol pelo seu calor e luminosidade, sentirei que estou vivendo, respirando. Posso desfrutar de todos os recursos da natureza gratuitamente. Não preciso comprar o canto dos pássaros, nem o murmúrio das ondas do mar. Lembrarei de sentir a beleza das árvores e das flores. Vou sorrir mais... vou cultivar amizades e neutralizar as inimizades. Não vou julgar os atos dos meus semelhantes ou companheiros.
Vou aprimorar os meus. Lembrarei de ligar para alguém para dizer que estou com saudades! Reservarei minutos de silêncio, para ter a oportunidade de ouvir. Não vou lamentar nem amargar as injustiças.Vou pensar no que posso fazer para diminuir seus efeitos. Terei sempre em mente que um minuto passado não volta mais. Vou viver todos os minutos proveitosamente.Não vou sofrer por antecipação prevendo futuros incertos , nem com atraso, lembrando de coisas sobre as quais não tenho mais ação. Não vou pensar no que não tenho e que gostaria de ter, mas em como posso ser feliz com o que possuo. E o maior bem que possuo é a própria vida. Vou fazer alguma coisa para alguém sem esperar nada em troca, apenas pelo prazer de ver alguém sorrir. Vou procurar dar um pouco de alegria para alguém, especialmente quando sentir que a tristeza e o desânimo querem se aproximar.

E quando a noite chegar, vou olhar o céu, para as estrelas e para o luar.

E agradecer, porque hoje eu fui feliz !

(autoria desconhecida)

Não seja conivente com esta situação!! Denuncie o abuso sexual, sempre!!

Nossas crianças agradecem!

Ame-se!!

Seu pulmão agradece...

E quem estiver ao seu lado também!!

Nossa primeira Feira de Saúde

Não poderia deixar de resgistrar este fato: A primeira feira de saúde do PSF Vassouras!

Aconteceu no dia 18 de Outubro 2007 , no Clube do Povo, na comunidade de Vassouras, em Coruripe/Al . A data escolhida foi o "dia do médico". Também era o meu "niver" e não queria ter naquele dia, um dia de trabalho habitual, já que teria mesmo de trabalhar, que tivesse algo diferente a fazer, e surgiu assim a idéia de realizar a nossa feira.

Aqui um protesto: No"Dia do médico ", deveríamos ter uma folga especial, afinal de contas nós merecemos!

Quem sabe isto um dia mudará!

Bom, mas o que aconteceu neste dia foi muuuuuuito trabalho!!

Comecei a planejar a feira juntamente com a equipe em Julho/2007 para que na época estivesse tudo já encaminhado. Lógico que houve aborrecimentos, e alguma ansiedade para que as falhas fossem mínimas.

E aproveito aqui para deixar registrado os meus sinceros agradecimentos em primeiro lugar ao Sr. Prefeito Marx Beltrão pelo total apoio que prestou ao evento, inclusive se fazendo presente durante a abertura, mesmo que por poucos minutos, abrilhantando a nossa feira.

E em segundo lugar, agradeço a Gil, Coordenadora do IEC , que trabalhou exaustivamente para a realização do evento.

Sem ela à frente da organização, talvez não tivéssemos tido o êxito alcançado.

Valeuuuu Sr. Prefeito!!

Valeuuuuuuu Gil!!!!

Meu muuuuuuito obrigado!!

Infelizmente, o nosso Secretário de Saúde Maykon Beltrão, não pode comparecer, mas agradeço pela atenção do Sr Secretário em exercício José Simões do Amaral que nos apoiou e também esteve presente para nos prestigiar.

Lamentavelmente, das 14 equipes de saúde do município a quem fizemos questão de mandar convites, apenas poucos puderam estar presentes: As médicas: Dra. Zeneide, que participou durante a manhã de algumas festividades, a Dra. Karine e a Dra. Rita que já chegaram no final das atividades ficando por pouco tempo . Das enfermeiras estiveram presentes: Pollyana, que participou da nossa confraternização e registro ainda as presenças, através de confirmação da nossa enfermeira Kathiane, das suas colegas: Dalila, Andressa e Lisângela. Dos odontólogos, já no final, compareceram o João, da equipe de Pindorama periferia, e confirmado pela Gil, a presença também do Enéas, do PSF Barreiras.

Deixo aqui o Meu "muito obrigado" a vocês pela consideração!!

Foi um dia todo dedicado à nossa comunidade. As escolas do bairro (Maria Zenaide, Gutemberg e Djalma Barros), o projeto RENASCER participaram com apresentações musicais, teatro. O CAPS esteve lindamente presente com o seu grupo de coral emocionando a todos . E o mais importante de tudo, foi chegar ao final do dia com a sensação de missão cumprida!

A comunidade ficou satisfeita com um dia diferente de informações e divertimento, além dos vários brindes sorteados , incluindo cestas básicas e kits escolares doados pela prefeitura e pela Associação dos Funcionários da Usina Coruripe, através da Carminha , e também vários outros distribuídos pelo comércio local .

Quem sabe no próximo ano possamos repetir o evento com maior grandeza, se eu tiver a mesma disposição e coragem para enfrentar tudo novamente.

Agradeço aqui a todos aqueles que se empenharam para que o evento tivesse êxito, principalmente à minha equipe de saúde, aos comerciantes locais e aos demais colaboradores (não citarei nomes porque posso cometer o deslize em esquecer alguém). Agradeço também aos atores principais da nossa feira: a comunidade!!

Foi uma bela experiência!!

Dra. Mônica Amélia

Trabalhando em Equipe

Não é tarefa fácil o trabalho em equipe. É preciso acima de tudo amor e humildade para conseguir levar adiante esta árdua missão. Desavenças sempre haverão de existir, mas "saber compartilhar as semelhanças e não acentuar as diferenças" é a grande sabedoria deste trabalho.

Tem uma história muito interessante que descreve bem sobre o que é trabalhar em equipe. Desconheço sua autoria, mas peço permissão para colocar no blog:

NA CARPINTARIA...

Contam que na carpintaria houve uma vez uma estranha reunião. Foi uma reunião de ferramentas para tirar as suas diferenças. O martelo exerceu a Presidência, entretanto lhe foi notificado que teria que renunciar. Por que? Fazia demasiado ruído. E, também, passava o tempo todo golpeando. O martelo aceitou a sua culpa, mas pediu que também fosse expulso o parafuso. Disse que ele necessitava dar muitas voltas para que servisse para alguma coisa. Ante ao ataque, o parafuso aceitou também, mas na sua vez pediu a expulsão da lixa. Fez ver que era muito áspera em seu tratamento e sempre teria atritos com os demais. A lixa esteve de acordo, com a condição que também fosse expulso o metro, que sempre ficava medindo aos demais segundo sua medida, como se fora o único perfeito. Nisso entrou o carpinteiro, colocou o avental e iniciou o seu trabalho. Utilizou o martelo, a lixa, o metro e o parafuso. Finalmente, a grossa madeira inicial se converteu em um lindo móvel. Quando a carpintaria ficou novamente só, a reunião recomeçou. Disse o serrote: " Senhores, se há demonstrado que todos temos defeitos, entretanto o carpinteiro trabalha com nossas qualidades. Isto é o que nos faz valiosos. Assim, superemos nossos pontos negativos e concentremo-nos na utilidade de nossos pontos positivos. Todos concluíram então que o martelo era forte, o parafuso unia e dava força, a lixa era especial para afinar e limar a aspereza, e observavam que o metro era preciso e exato. Sentiram-se então uma Equipe capaz de produzir móveis de qualidade. Sentiram-se felizes com suas fortalezas e por trabalharem juntos.

Ocorre o mesmo com os seres humanos. Observe e comprovará. Quando as pessoas buscam pequenos defeitos nos demais, a situação se transforma tensa e negativa. Ao tratar com sinceridade e perceber os pontos fortes, é quando florescem os melhores lucros dos seres humanos. É fácil encontrar defeitos, qualquer um pode fazê-lo, entretanto, encontrar qualidades é tarefa para aqueles nobres de espírito, que são capazes de inspirar todos os êxitos humanos.

Criando o cantinho do meu PSF Vassouras

Este espaço foi criado hoje, 18 de novembro 2007, com a finalidade de registrar as experiências vividas na Unidade de Saúde Geraldo Gouveia, onde funciona o PSF Vassouras. Aqui também colocaremos não apenas informações úteis para a saúde da comunidade visitante, mas também mensagens que possam proporcionar momentos de prazer, harmonia e crescimento.

Não é tarefa fácil trabalhar com saúde pública neste país.

As dificuldades são imensas: Poucos recursos financeiros, falta de comprometimento, população cada vez mais doente , cobranças dos gestores em atingir números, não importando a qualidade do atendimento.

ESTRATÉGIA DE SAÙDE DA FAMÌLIA: um modelo muito bonito de atendimento à população, para os téoricos de plantão, que ficam lá em cima no MS, porque, para nós profissionais, que estamos na linha de frente, a realidade é muuuuito diferente.

Cumprir todas as tarefas que nos são designadas é humanamente impossível, dentro de um padrão de qualidade no atendimento que cada ser humano merece.

Eu, como médica, sinto bem na pele esta impossibilidade.

Tento fazer o melhor. Frusta! Não há recompensa financeira justa, não há palavras de incentivos, muito menos de agradecimentos!

Este é o nosso país! Ame-o ou deixe-o!!

Lembram desta frase??

É assim também com o PSF: ou você ama trabalhar ou você deixa!!! (ou termina ficando pq precisa sobreviver!)

Eu amo o meu PSF Vassouras.

Por isso que, apesar das decepções e das desilusões ainda continuo trabalhando como médica de saúde da família.

Freud explica?? rs

Dra. Mônica Amélia Medeiros